+30 2310-234623      23  alkefthymiou@yahoo.gr

Ενδιαφεροντα Περιστατικά

1) Ενδοπορικό θηλώδες βλεννώδες νεόπλασμα παγκρέατος (IPMN)
Γυναίκα 58 ετών, υποβλήθηκε προληπτικά σε υπέρηχο άνω κοιλίας όπου διαπιστώθηκε μια κύστη στην κεφαλή του παγκρέατος. Το εύρημα επιβεβαιώθηκε σε μαγνητική τομογραφία (MRI/MRCP) που δεν έδειξε άλλα παθολογικά ευρήματα στο πάγκρεας. Ο ενδοσκοπικός υπέρηχος έδειξε μια δίχωρη κύστη, διαστάσεων 6,5Χ12,5 χιλ, στην παγκρεατική κεφαλή.
Η κύστη είχε επικοινωνία με κλάδο του παγκρεατικού πόρου, ενώ ο μείζων παγκρεατικός πόρος ήταν φυσιολογικής διαμέτρου σε όλη την πορεία του. Επίσης, διαπιστώθηκε δεύτερη κύστη διαμέτρου 2,5χιλ στο σώμα του παγκρέατος που δεν είχε απεικονιστεί στην MRI.
Έγινε βιοψία με λεπτή βελόνα 22g (FNA) και αναρροφήθηκε πλήρως η κύστη της κεφαλής. Οι βιοχημικοί δείκτες του υγρού της κύστης ήταν: CEA 467, αμυλάση 1550.
Τα ευρήματα ήταν συμβατά με ένα ενδοπορικό θηλώδες βλεννώδες νεόπλασμα των κλάδων του πόρου (branch-duct IPMN).

2) Αδενοκαρκίνωμα παγκρέατος
Άνδρας 68 ετών, χωρίς προηγούμενο ατομικό ή οικογενειακό ιστορικό, διαγνώσθηκε με σακχαρώδη διαβήτη από τον παθολόγο του σε εργαστηριακό έλεγχο ρουτίνας.
Στα πλαίσια διερεύνησης του πρωτοεμφανιζόμενου διαβήτη, υποβλήθηκε σε μαγνητική τομογραφία άνω κοιλίας (MRI/MRCP) που ανέδειξε μια συμπαγή μάζα στην κεφαλή του παγκρέατος, διαμέτρου περίπου 2εκ και μεγάλη διάταση του παγκρεατικού πόρου.
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ενδοσκοπικό υπέρηχο που έδειξε μια υποηχοϊκή μάζα διαμέτρου 21 χιλιοστών, με σαφή όρια, στην παγκρεατική κεφαλή και μεγάλη διάταση του χοληδόχου πόρου και του παγκρεατικού πόρου (διάμετρος 12 χιλιοστά).
Η μάζα είχε ξεκάθαρο διαχωριστικό όριο λίπους από την άνω μεσεντέριο φλέβα και δεν διηθούσε κανένα άλλο μεγάλο αγγείο της περιοχής (πυλαία φλέβα, σπληνοπυλαία συμβολή και αρτηρίες). Έγινε βιοψία με λεπτή βελόνη (FNA Χ3) και το κυτταρολογικό υλικό ήταν θετικό για αδενοκαρκίνωμα παγκρέατος. Το νεόπλασμα κρίθηκε χειρουργήσιμο και ο ασθενής υποβλήθηκε σε επέμβαση Whipple κατά την οποία αφαιρέθηκε πλήρως η παγκρεατική κεφαλή και ο όγκος σε υγιή όρια αλλά και 12 λεμφαδένες που ήταν όλοι αρνητικοί για κακοήθεια. Ο ασθενής υποβάλλεται σε συμπληρωματική χημειοθεραπεία.

3) Νευροενδοκρινικός όγκος παγκρέατος (ινσουλίνωμα)

Άνδρας 71 ετών παρουσίαζε υποτροπιάζοντα επεισόδια υπογλυκαιμίας από 2ετίας. Είχε υποβληθεί σε λεπτομερή ορμονολογικό έλεγχο σε εξειδικευμένο ενδοκρινολογικό κέντρο που ήταν συμβατός με υπερπαραγωγή ινσουλίνης από πιθανό ινσουλίνωμα. Παρά ταύτα, ο απεικονιστικός έλεγχος με αξονική τομογραφία άνω-κάτω κοιλίας με λεπτές τομές (MDCT) και μαγνητική τομογραφία (MRI) κοιλίας δεν ανέδειξε τον όγκο. Ο ασθενής παραπέμφθηκε για έλεγχο του παγκρέατος με ενδοσκοπικό υπέρηχο (EUS). Ο ενδοσκοπικός υπέρηχος με linearενδοσκόπιο έδειξε ένα στρόγγυλο, υποηχοϊκό μόρφωμα, με ομαλή παρυφή, διαμέτρου μόλις 6 χιλιοστών στα όρια σώματος και ουράς του παγκρέατος. Δεν κρίθηκε σκόπιμο να γίνει βιοψία, αφού τα ευρήματα ήταν τυπικά ενός νευροενδοκρινικού όγκου. Το ινσουλίνωμα ήταν κοντά στην επιφάνεια του παγκρέατος και σε απόσταση από τον κυρίως παγκρεατικό πόρο. Συνεστήθη χειρουργική αφαίρεση με εκπυρήνιση του όγκου αλλά ο ασθενής προτίμησε να ακολουθήσει συντηρητική αγωγή με διαζοξίδη.

4) Χολαγγειοκαρκίνωμα πυλών ήπατος (όγκος Klatskin)

Άνδρας 61 ετών με ανώδυνο αποφρακτικό ίκτερο υποβλήθηκε σε μαγνητική τομογραφία που έδειξε διάταση ενδοηπατικών χοληφόρων με στένωση του κοινού ηπατικού πόρου και της συμβολής του δεξιού και αριστερού ηπατικού πόρου, εικόνα συμβατή με χολαγγειοκαρκίνωμα της πύλης του ήπατος (όγκος Klatskin, Bismuth IV). Επίσης συνυπήρχε θρόμβωση πυλαίας φλέβας, ασκιτικό υγρό και ευμεγέθεις λεμφαδένες πέριξ της κεφαλής του παγκρέατος και στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο. Το νεόπλασμα κρίθηκε ανεγχείρητο μετά από συζήτηση σε συμβούλιο πολλαπλών ειδικοτήτων και ο ασθενής υποβλήθηκε σε ενδοσκοπική παλίνδρομη χολαγγειο-παγκρεατογραφία (ERCP) για αποσυμφόρηση του ικτέρου. Στην ERCP έγινε λήψη κυττάρων από την περιοχή της στένωσης με βούρτσα κυτταρολογικής, διαστολή της στένωσης με μπαλόνι και επιτυχής τοποθέτηση ακάλυπτου, μεταλλικού stent μήκους 10εκ. Μετά την ERCP, ο ασθενής βελτιώθηκε κλινικά με σημαντική υποχώρηση του ικτέρου.

5) Λεμφαδενοπάθεια μεσοθωρακίου και περιτοναϊκής κοιλότητας – Βιοψία με Ενδοσκοπικό Υπέρηχο

Άνδρας 43 ετών, χωρίς προηγούμενο ατομικό ή οικογενειακό ιστορικό, εμφάνισε επίμονους εμέτους και επιγαστραλγία. Υποβλήθηκε σε αξονική τομογραφία θώρακος, άνω και κάτω κοιλίας από το θεράποντα ιατρό του που έδειξε διάχυτη θωρακική και κοιλιακή λεμφαδενοπάθεια, με διογκωμένους λεμφαδένες στον υποτροπιδικό χώρο, στον αλλήρειο τρίποδα, στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο και πέριξ του παγκρέατος. Ο ασθενής παραπέμφθηκε για ενδοσκοπικό υπέρηχο και λήψη βιοψιών από τους λεμφαδένες. Έγινε βιοψία με ειδική βελόνα για λήψη ιστοτεμαχίων (Pro-Core 19g) από λεμφαδένες σε 3 διαφορετικές θέσεις (υποτροπιδικά, αλληρείου τρίποδα και ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου). Η ιστολογική εξέταση και ο ανοσοϊστοχημικός έλεγχος έδειξε αδενοκαρκίνωμα χαμηλής διαφοροποίησης χωρίς θετικότητα στις επιμέρους, ειδικές χρώσεις. Ο ενδοσκοπικός έλεγχος του πεπτικού επιβεβαίωσε την ύπαρξη νεο-εξεργασίας στην ηπατική καμπή του παχέος εντέρου που ιστολογικά ήταν ένα αδενοκαρκίνωμα χαμηλής διαφοροποίησης. Ο ασθενής παραπέμφθηκε για προεγχειρητική χημειοθεραπεία και χειρουργική αντιμετώπιση.